Аутизм у дорослих Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах



Сторінка3/10
Дата конвертації09.03.2016
Розмір0.79 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Психосоціальні втручання з приводу основних симптомів аутизму

1.4.1. У дорослих з аутизмом без проблем з навчанням або з легким та помірними

проблемами з навчанням, у яких є проблеми з соціальною взаємодією, розгляньте наступні питання:

• групові соціальні програми навчання, спрямовані на поліпшення соціальної взаємодії

• індивідуальні соціальні програми навчання людей, для яких групова діяльність є важкою.

1.4.2. програми соціального навчання для поліпшення соціальної взаємодії, як правило, повинні включати:

• моделювання

• зворотний зв'язок групи (для групових програм) або індивідуальний зворотний зв'язок (для індивідуальних програм)

• обговорення та прийняття рішень

• явно виражені правила

• запропоновані стратегії для вирішення складних соціальних ситуацій.

1.4.3. Не надавайте полегшену комунікацію дорослим з аутизмом.


Психосоціальні втручання, зосереджені на життєвих навичках
1.4.4. У дорослих з аутизмом з різними інтелектуальними рівнями, які потребують допомоги у своїй повсякденній діяльності, розгляньте структуровані і передбачувані програми навчання, засновані на принципах поведінки.

1.4.5 У дорослих з аутизмом без проблем до навчання або з легкими та помірними проблемами до навчання, які є соціально ізольованими або мають обмежені соціальні контакти, розгляньте наступні питання:

• групові структуровані програми дозвілля

• індивідуальні структуровані програми дозвілля для людей, які вважають групові втручання важкими.

1.4.6. структурована програма дозвілля, як правило, повинна включати:

• акцент на інтереси та здібності учасника (учасників)

• регулярні зустрічі для нормованого дозвілля

• для групових програм посередник з широким розумінням аутизму сприятиме інтеграції учасників

• забезпечення структури і підтримки.

1.4.7. Для дорослих з аутизмом без проблем з навчанням або з легкими та помірними проблемами з навчанням, які мають проблеми з гнівом і агресією, пропонують втручання з керування гнівом з поправкою на потреби дорослих з аутизмом.

1.4.8. втручання з керування гнівом, як правило, повинні включати:

• функціональний аналіз злості і ситуацій, які провокують гнів

• тренінг з подолання цієї проблеми та моделювання поведінки

• релаксаційний тренінг

• розвиток навичок з вирішення проблем.

1.4.9. для дорослих з аутизмом без проблем з навчанням або з легкими та помірними проблемами з навчанням, які мають ризик переслідувань, розгляньте антивіктимізаційні втручання, засновані на навчанні прийняттю рішень і навичкам вирішення проблем.

1.4.10. Антивіктимізаційні втручання, як правило, повинні включати:

• виявлення і, по можливості, зміну і розвиток навичок у прийнятті рішень в ситуаціях, пов'язаних з нанесенням образи

• розвиток особистих навичок безпеки.

1.4.11. для дорослих з аутизмом без проблем з навчанням або з легкими та помірними проблемами з навчанням, які мають труднощі з одержанням або підтримкою зайнятості, розгляньте окремі програми підтримуваного працевлаштування.

1.4.12. Окремі програми підтримуваного працевлаштування, як правило, повинні включати:

• допомогу з написанням резюме і заяви на роботу і підготовкою до співбесіди

• навчання ролі, яку потрібно виконувати на роботі, а також пов'язаній з роботою поведінці

• ретельний підбір роботи людині з аутизмом

• поради роботодавцям про розумний вибір робочого місця для людини з аутизмом

• постійну підтримку людям після того, як вони почали працювати

• підтримка роботодавця до і після того, як людина почала працювати, включаючи і навчання розуміння аутизму.
Біомедичні (фармакологічні, фізичні та дієтичні) втручання і основні симптоми аутизму

1.4.13. Не застосовуйте протисудомних препаратів для лікування основних симптомів аутизму у дорослих.

1.4.14. Не застосовуйте хелацію для лікування основних симптомів аутизму у дорослих.

1.4.15. Не використовуйте наступні втручання для лікування основних симптомів аутизму у дорослих:

• дієти з виключенням (наприклад, дієти з виключенням глютену або казеїну і багаті жирами)

• вітаміни, мінерали та біологічно активні добавки (наприклад, вітамін В6 або добавки заліза).

1.4.16. Не застосовуйте препарати, спеціально призначені для поліпшення когнітивних функцій (наприклад, інгібітори холінестерази) для лікування основних симптомів аутизму або когнітивних або поведінкових проблем у дорослих.

1.4.17. Не застосовуйте окситоцин для лікування основних симптомів аутизму у дорослих.

1.4.18. Не застосовуйте секретин для лікування основних симптомів аутизму у дорослих.

1.4.19. Не застосовуйте регулювання тестостерону для лікування основних симптомів аутизму у дорослих.

1.4.20 Не застосовуйте гіпербаричну кисневу терапію для лікування основних симптомів аутизму у дорослих.

1.4.21. Не застосовуйте антипсихотичні препарати для лікування основних симптомів аутизму у дорослих.

1.4.22. Не застосовуйте антидепресанти для рутинного лікування основних симптомів аутизму у дорослих.
1.5. Втручання з приводу зухвалої поведінки

1.5.1. Перед початком інших втручань з приводу зухвалої поведінки, усуньте будь-які виявлені фактори, які можуть викликати або підтримувати поведінку (див. рекомендація 1.2.20 ), запропонувавши:

• належну допомогу з приводу фізичних розладів (наприклад, шлунково-кишкових проблем або хронічного болю)

• лікування будь-яких супутніх психічних розладів, у тому числі психологічне та фармакологічне втручання (наприклад, анксиолітики, антидепресанти або антипсихотичні препарати) за інформацією з існуючих рекомендацій NICE

• втручання, спрямовані на зміну фізичного або соціального оточення (наприклад, з ким ця людина живе) при виявленні проблеми, такі як:

– поради сім'ї, партнера або особи, яка здійснює догляд)

– зміни або пристосування до фізичного середовища (див. рекомендація 1.1.8).

1.5.2. Спочатку запропонуйте психосоціальне втручання з приводу зухвалої поведінки, якщо немає супутніх психічних чи фізичних розладів або були визначені проблеми, пов'язані з фізичним або соціальним середовищем, які провокують і підтримують проблемну поведінку.

1.5.3. При прийнятті рішення щодо характеру і змісту психосоціального втручання з вирішення складної поведінки скористайтеся функціональним аналізом. Функціональний аналіз повинен полегшити досягнення мети втручання, яке враховує функції проблем поведінки шляхом:

• надання інформації з різних середовищ щодо:

– факторів, які викликають проблемну поведінку

– наслідків поведінки (тобто посилення, отримане в результаті їх поведінки [14])

• виявлення тенденцій у поведінці, факторів, які можуть викликати таку поведінку і потреб, які людина намагається задовольнити через поведінку.

1.5.4. На додаток до функціонального аналізу засновуйте вибір втручання на:

• характері і тяжкості поведінки

• фізичних потребах людини і її можливостях

• фізичному і соціальному оточенні

• потенціалі співробітників та сімей, партнерів або осіб, які здійснюють догляд щодо надання підтримки

• перевагах людини з аутизмом та, при необхідності, їх сімей, партнера або осіб, які здійснюють догляд

• минулому досвіді лікування та підтримки.


Психосоціальні втручання з приводу зухвалої поведінки

1.5.5. Психосоціальні втручання з приводу зухвалої поведінки повинні ґрунтуватися на поведінкових принципах і повідомлятися з функціонального аналізу поведінки (див. рекомендація 1.5.3).

1.5.6. Психосоціальні втручання з приводу зухвалої поведінки повинні включати:

• чітко визначену цільову поведінку

• акцент на результатах, які пов'язані з якістю життя

• оцінку і модифікацію факторів середовища, які можуть сприяти або підтримувати поведінку

• чітко визначену стратегію втручання

• чіткий графік посилення і здатність запропонувати посилення оперативно і залежно від обставин щодо демонстрації бажаної поведінки

• зазначені строки для задоволення цілей втручання (з метою забезпечення модифікації стратегій втручання, які не призводять до змін впродовж певного часу)

• систематичне вимірювання цільової поведінки до і після втручання, щоб упевнитися в тому, що узгоджені результати задовольняються.


Комбіновані втручання з приводу зухвалої поведінки

1.5.7. Розгляньте антипсихотичні препарати [15] в поєднанні з психосоціальними втручаннями з приводу зухвалої поведінки, коли не було або була обмежена відповідь на психосоціальні та інші втручання (такі як адаптація до середовища). Антипсихотичні ліки повинні призначатися спеціалістом, а результати якості життя ретельно контролюватися. Розгляньте питання про вплив ліків через 3-4 тижні і припиніть їх, якщо немає ніяких ознак клінічно значущої відповіді впродовж 6-ти тижнів.



Фармакологічні втручання при зухвалій поведінці

1.5.8. Розгляньте антипсихотичні препарати [15] з приводу зухвалої поведінки самої по собі, коли психосоціальні та інші втручання не можуть бути проведені у зв'язку з тяжкістю поведінки. Антипсихотичні ліки повинні призначатися спеціалістом, а результати якості життя ретельно контролюватися. Розгляньте питання про вплив ліків через 3-4 тижні і припиніть їх, якщо немає ніяких ознак клінічно значущої відповіді впродовж 6-ти тижнів.

1.5.9. Не використовуйте рутинно протисудомні препарати для лікування складної поведінки у дорослих з аутизмом.
1.6. Втручання з приводу супутніх психічних розладів
1.6.1. Персонал, який здійснює втручання з приводу супутніх психічних розладів у дорослих з аутизмом повинен:

• розуміти основні симптоми аутизму та їх можливий вплив на лікування супутніх психічних розладів

• розглянути консультації у команді фахівців щодо аутизму і адаптації цих втручань у людей з аутизмом.
Психосоціальні втручання з приводу супутніх психічних розладів

1.6.2. Дорослим з аутизмом та супутніми психічними розладами пропонують психосоціальні втручання за інформацією існуючих рекомендацій NICE з приводу конкретного розладу.

1.6.3. Адаптація до способу проведення когнітивних і поведінкових втручань у дорослих з аутизмом і супутніми загальними психічними порушеннями повинна включати:

• більш конкретний і структурований підхід з більшим використанням письмової та візуальної інформації (яка може включати листи, зображення і " ящики інструментів")

• більший акцент на зміні поведінки, ніж на пізнанні і використання поведінки в якості відправної точки для втручання

• представлення правил чіткими з поясненням їх контексту

• використання простої англійської мови і уникнення надмірного застосування метафор, двозначності і гіпотетичних ситуацій

• участь членів сім'ї, партнера, особи, яка здійснює догляд або спеціаліста (якщо людина з аутизмом згодна) для підтримки реалізації втручань

• підтримання уваги людини, пропонуючи регулярні перерви і включення їх особливих інтересів в терапію, якщо це можливо (наприклад за допомогою комп'ютерів, щоб представити інформацію).
Лікарська терапія супутніх психічних розладів
1.6.4. Для дорослих з аутизмом та супутніми психічними розладами пропонують фармакологічні втручання за рекомендаціями NICE з приводу конкретного розладу.
1.7. Оцінка і втручання для сімей, партнерів і осіб, які здійснюють догляд
1.7.1. Запропонуйте сім’ям, партнерам та і особам, які здійснюють догляд за дорослими з аутизмом оцінку їх власних потреб, включаючи:

• особисту, соціальну та емоційну підтримку

• підтримку їх ролі, в тому числі тимчасову перерву у догляді та надзвичайних планах

• консультації та допомогу в отриманні практичної підтримки

• планування майбутньої допомоги людині з аутизмом.

1.7.2. Коли потреби сімей, партнерів та і осіб, які здійснюють догляд, визначені, надайте інформацію і полегшіть контакт з групою підтримки, спеціально створеної для задоволення потреб сімей, партнерів і осіб, які здійснюють догляд за людьми з аутизмом.

1.7.3. Запропонуйте інформацію, консультації та навчання і підтримайте сім'ї, партнерів і осіб, які здійснюють догляд, якщо їм:

• потрібна допомога щодо персональної, соціальної чи емоційної підтримки члена сім'ї, партнера або друга, або

• вони залучені до надання підтримки при втручанні для членів їх сім'ї, партнера або друга (у співпраці з професіоналами).
1.8. Організація та надання медичної допомоги

Розробка локального маршруту допомоги

1.8.1. Локальний маршрут допомоги повинен розроблятися з метою сприяння імплементації ключових принципів належної допомоги. Маршрут повинен бути:

• таким, який можливо обговорювати, дієздатним і зрозумілим для дорослих з аутизмом, їх сімей, партнерів, тих, хто здійснює догляд і для професіоналів

• доступним і прийнятним для всіх людей, які потребують послуг за маршрутом

• таким, який відповідає потребам дорослих з аутизмом та їх родинам, партнерам і тим, хто здійснює догляд

• інтегрованим так, щоб не було ніяких перешкод для переміщення між різними рівнями маршруту

• зосередженим на результаті (у тому числі заходів щодо забезпечення якості, досвіду користувача послуг та шкоди) [13].

1.8.2. стратегічна група з аутизму повинна нести відповідальність за розробку, управління і оцінку локального маршруту допомоги. Група повинна призначити професіонала відповідальним за місцевий маршрут допомоги людям з аутизмом. Цілі стратегічної групи повинні включати:

• розробку чіткої політики та протоколів для роботи маршруту

• гарантію забезпечення міжвідомчої підготовки щодо ознак і симптомів аутизму і навчання та підтримку роботи маршруту

• переконання в тому, що відповідні фахівці (охорони здоров'я, соціальної служби, житлових та освітніх послуг та служб з працевлаштування і третього сектора) знають про локальний маршрут з аутизму і як отримати доступ до послуг

• підтримку інтегрованого надання послуг у всіх установах

• підтримку плавного переходу молодих людей до послуг для дорослих, які проходять маршрут допомоги

• аудит і аналіз продуктивності маршруту [13].

1.8.3. Стратегічна група з аутизму повинна розробляти локальні маршрути допомоги, які сприяють доступу до послуг дорослих з аутизмом, в тому числі:

• людей з фізичними і психічними розладами (у тому числі зловживання психоактивними речовинами)

• жінок

• людей з обмеженими можливостями навчання

• літніх людей

• чорношкірих людей і представників етнічних меншин

• транссексуалів

• бездомних людей

• людей з кочової громади

• людей з системи кримінального правосуддя

• батьків з аутизмом.

1.8.4. При наданні інформації про локальні маршрути допомоги дорослим з аутизмом та членам їх сімей, партнерам, тим, хто здійснює догляд, всі професіонали повинні:

• враховувати знання людини і розуміння аутизму і його ведення

• забезпечити, щоб така інформація була відповідною для групи осіб, які використовують маршрут [13].

1.8.5. Стратегічна група з аутизму повинна розробляти локальні маршрути, які надають низку заснованих на доказах втручань на кожному етапі маршруту і підтримувати дорослих з аутизмом у виборі втручань [13].

1.8.6. Стратегічна група з аутизму повинна розробляти локальні маршрути, які відповідають оперативно і ефективно на зміни потреб всіх популяцій, які користуються маршрутом. Маршрут повинен мати на місці:

• чіткі та узгоджені цілі послуг, запропонованих дорослим з аутизмом

• надійні та ефективні засоби для вимірювання та оцінки результатів, пов'язаних з узгодженими цілями

• чіткі та узгоджені механізми оперативного реагування на виявлені зміни у

потребах людей [ 13].

1.8.7. Стратегічна група з аутизму повинна розробляти локальні маршрути, які забезпечують комплексну програму допомоги в усіх службах допомоги. Маршрут повинен:

• звести до мінімуму необхідність переходу між різними службами або постачальниками

• дозволяти, щоб послуги будувалися навколо маршруту, а не маршрут навколо послуг

• встановити чіткі зв'язки (у тому числі точки доступу і входу) з іншими маршрутами допомоги (у тому числі з маршрутами допомоги за фізичними потребами)

• мати призначеного співробітника, який відповідає за координацію роботи людей на маршруті [13].
Поліпшення доступу до медичної допомоги

1.8.8. Повинна бути єдина точка направлення (у тому числі за власною ініціативою) до фахівця з надання послуг для дорослих з аутизмом.

1.8.9. Підтримка доступу до послуг і збільшення втручань шляхом:

• проведення оцінки та втручань у фізичному середовищі, яке підходить для людей з гіпер- і/або гіпосенсорною чутливістю (див. рекомендація 1.1.8)

• заміни професіонала, відповідального за лікування людини, якщо не досягається сприятливе і дбайливе ставлення.

1.8.10. Підтримка доступу до послуг і збільшення втручань шляхом:

• гарантії того, що системи (наприклад, координація допомоги або керування випадком) є на місцях, щоб забезпечити загальну координацію і безперервність надання допомоги дорослим з аутизмом

• призначення спеціаліста для нагляду на весь період лікування (зазвичай члена команди первинної медичної допомоги, який не в команді спеціалістів з допомоги людям з аутизмом або не є в команді спеціалістів з психічного здоров'я чи нездатності до навчання) [13].


Допомога за місцем проживання

1.8.11. Якщо необхідна допомога дорослим з аутизмом за місцем проживання, вона зазвичай повинна здійснюватися в невеликих місцевих приміщеннях громади (не більше шести осіб і з добре підтримуваним одномісним розміщенням людини). Середовище має бути структуроване для підтримки і підходу співпраці між людиною з аутизмом та її родиною, партнером або особою, яка здійснює догляд для розробки та підтримання міжособистісних навичок життя в суспільстві.

1.8.12. допомога дорослим з аутизмом за місцем проживання має включати заходи які:

• структуровані і цілеспрямовані

• спрямовані на сприяння інтеграції з місцевою громадою і використовують місцеві можливості

• мають чіткий розклад з денними, тижневими і послідовними програмами, які сприяють вибору та незалежності.

1.8.13. Середовище, в якому надається допомога за місцем проживання, повинно мати:

• спеціальні місця для різних видів діяльності, які мають візуальні сигнали про очікувану поведінку

• адаптацію до фізичного середовища для людей з гіпер- і/або гіпосенсорною чутливістю (див. рекомендацію 1.1.8)

• всередині і поза приміщеннями, де людина з аутизмом може бути наодинці (наприклад, якщо її надмірно стимулювали).

1.8.14. Персонал з надання допомоги за місцем проживання повинен:

• розуміти принципи і відносини, що лежать в основі ефективного надання допомоги за місцем проживання дорослим з аутизмом

• співпрацювати зі співробітниками медичних служб громади для підтримки комплексного плану надання допомоги

• бути навченим оцінці та підтримці потреб дорослих з аутизмом

• бути послідовним і передбачуваним, але з деякою гнучкістю щодо змін і вибору

• бути зацікавленим у залученні сімей, партнерів та осіб, які здійснюють догляд.

____________________________________________________________________

[4] See Autism: recognition, referral and diagnosis of children and young people on the autism spectrum (NICE clinical guideline 128).

[5] Allison C, Auyeung B, Baron-Cohen S (2012) Towards brief 'red flags' for autism screening: the

short Autism Spectrum Quotient and the short Quantitative Checklist for Autism in toddlers in 1000 cases and 3000 controls. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 51: 202–12.

[6] Baron-Cohen S, Wheelwright S, Robinson J, et al. (2005) The Adult Asperger Assessment (AAA): a diagnostic method. Journal of Autism and Developmental Disorders 35: 807–19.

[7] Lord C, Pickles A, McLennan J, et al. (1997) Diagnosing autism: analyses of data from the Autism Diagnostic Interview. Journal of Autism and Developmental Disorders 27: 501–17.

[8] Lord C, Risi S, Lambrecht L, et al. (2000) The Autism Diagnostic Observation Schedule – Generic: a standard measure of social and communication deficits associated with the spectrum of autism. Journal of Autism and Developmental Disorders 30: 205–23.

[9] Gillberg C, Gillberg C, Rastam M, et al. (2001) The Asperger Syndrome (and high-functioning autism) Diagnostic Interview (ASDI): a preliminary study of a new structured clinical interview. Autism 5: 57–66.

[10] Ritvo RA, Ritvo ER, Guthrie D, et al. (2011) The Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale –

Revised (RAADS-R): a scale used to assist the diagnosis of autism spectrum disorders in adults: an international validation study. Journal of Autism and Developmental Disorders 41: 1076–89.

[11] Wing L, Leekam L, Libby S, et al. (2002) The Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders: background, inter-rater reliability and clinical use. Journal of Child Psychology and Psychiatry 43: 307–25.

[12] Adapted from Autism: recognition, referral and diagnosis of children and young people on the autism spectrum (NICE clinical guideline 128).

[13] Adapted from Common mental health disorders: identification and pathways to care (NICE clinical guideline 123).

[14] Reinforcement may be by the person with autism or those working with or caring for them.

[15] At the time of publication (June 2012), no antipsychotic medication had a UK marketing authorisation for this indication in adults with autism. Informed consent should be obtained and documented.

2. Примітки щодо сфери настанови

Настанови NICE розробляються відповідно до сфери, яка визначає, що настанова буде охоплювати, а які питання не буде охоплювати.




Як розроблялася ця настанова

NICE доручив Національному центру співпраці з охорони психічного здоров'я розробити цю настанову. Центр створив групу з розробки настанови (див. додаток), яка провела огляд доказів і розробила рекомендації. Незалежна група експертів спостерігала за розробкою настанови (див. Додаток B).

Більш детальна інформацію про те, як розроблялася настанова NICE є на веб-сайті NICE. Є буклет “Як розроблялася настанова NICE: огляд зацікавлених сторін, громадськості та NHS”.



3. Впровадження

NICE розробив інструменти, щоб допомогти організаціям у впровадженні цієї настанови.


4. рекомендації з досліджень

Група з розробки настанови представила наступні рекомендації з наукових досліджень на основі доказів, щоб в майбутньому покращити настанову NICE і допомогу пацієнтам. Усі рекомендації групи з розробки настанови з досліджень детально викладені в повній версії настанови.


4.1. Спрощення самодопомоги з приводу тривожних і депресивних розладів у дорослих з аутизмом

Що таке клінічно та економічно ефективна полегшена самодопомога при лікуванні легких тривожних і депресивних розладів у дорослих з аутизмом?


Чому це важливо

Тривожні і депресивні розлади, які зазвичай співіснують у людей з аутизмом, пов'язані з гіршим здоров'ям та якістю життя. Вони можуть бути через прямий вплив тривоги або депресії, а також через негативну взаємодію з основними симптомами аутизму. Існує обмежений доступ і погане застосування самодопомоги у людей з аутизмом, обумовлене обмеженістю доступності, але й тому, що існуюча система здійснення таких втручань не пристосована для використання людьми з аутизмом. У дорослих без аутизму спрощена самодопомога є ефективним втручанням при легкій та середній депресії і тривозі. Розробка нових методів надання самодопомоги може зробити ефективні втручання доступними для більш широкої групи людей.


Запропонована програма досліджень повинна: (а) розробити сучасні методи доставки втручань з самодопомоги, повинна врахувати вплив аутизму і, можливо, включити розробки в матеріали, способи їх доставки і природу, тривалість і ступінь їх спрощення; (б) перевірити можливості нових методів у серії експериментальних досліджень, а також (в) офіційно оцінити результати (включаючи симптоми, задоволеність і якість життя) у великомасштабних рандомізованих дослідженнях.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База даних захищена авторським правом ©refs.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка