Аутизм у дорослих Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах



Сторінка4/10
Дата конвертації09.03.2016
Розмір0.79 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

4.2. Когнітивна поведінкова терапія ( КПТ ) тривожних розладів у дорослих з аутизмом

Що таке клінічно та економічно ефективна КПТ при лікуванні помірної і важкої тривоги у дорослих з аутизмом?


Чому це важливо

Тривожні розлади часто співіснують у людей з аутизмом і асоціюються з більш слабким здоров'ям і гіршою якістю життя. Вони можуть бути через безпосередній вплив занепокоєння, а також через негативну взаємодію з основними симптомами аутизму. Обмежений доступ і погане застосування послуг психологічного лікування людей з аутизмом, в основному через обмежену доступність, але й тому, що існуючі системи здійснення таких втручань не адаптовані до використання у людей з аутизмом. У дорослих без аутизму КПТ є ефективним втручанням при помірних і важких тривожних розладах. Адаптація КПТ для дорослих з аутизмом та супутніми тривожними розладами може зробити ефективне втручання більш широко доступним.

Запропонована програма досліджень необхідна для того, щоб: (а) розробити сучасні методи проведення КПТ, які враховують вплив аутизму, характер та тривалість втручання, (б) перевірити можливості нових методів лікування в серії експериментальних досліджень (для тривожних розладів, які часто зустрічаються при аутизмі) і (в) офіційно оцінити результати (включаючи симптоми, задоволеність і якість життя) у великомасштабних рандомізованих контрольованих дослідженнях.
4.3. Фармакологічні методи лікування депресії у дорослих з аутизмом

Що таке клінічна та економічна ефективність селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) для лікування помірної і важкої депресії у дорослих з аутизмом?


Чому це важливо

Депресія часто співіснує з аутизмом і пов'язана з гіршими наслідками для здоров'я та якості життя. Вона може статися через прямий вплив депресії, а також через негативну взаємодію з основними симптомами аутизму. Розпізнавати і лікувати депресію у дорослих з аутизмом важко. Проте, існує ймовірність, що при виявленні депресії, найбільш часто використовуваним лікуванням є лікування антидепресантами, оскільки це ефективний метод лікування помірної і важкої депресії. Мало що відомо про ступінь застосування антидепресантів, дотримання призначеного лікування і його ефективність у дорослих з аутизмом. Крім того, є стурбованість щодо підвищеної чутливості людей з аутизмом до побічних ефектів СІЗЗС і інших антидепресантів.


Програма досліджень, що пропонується повинна: (а) описати поточне використання СІЗЗС у дорослих з депресією і аутизмом, (б) розглянути питання про потенційний вплив підвищеної чутливості дорослих з аутизмом до побічних ефектів ліків і ( в) офіційно оцінити результати (включаючи симптоми, задоволеність і якість життя) СІЗЗС в серії рандомізованих контрольованих випробувань.
4.4. Структура і організація команди фахівців

Як структура та організація команди фахівців з аутизму асоціюється з поліпшенням допомоги людям з аутизмом?



Чому це важливо

стратегія Департаменту охорони здоров’я з аутизму (2010 ) пропонує ввести низку спеціалізованих послуг для людей з аутизмом; вони, як правило, повинні будуватися навколо команди фахівців з аутизму. Проте, існує мало доказів щодо створення та розвитку цих команд. Існує невизначеність щодо точної характеристики популяції, яка буде отримувати послуги (всіх людей з аутизмом або тільки ті, хто має IQ 70 або вище), складу команди, ступеня ролі команди (наприклад, тільки діагностика і оцінка, консультативна роль або істотна роль координації допомоги), втручань, здійснюваних командою, і ролі команди у неформальних відносинах з пацієнтом. Тому цілком імовірно, що в найближчому майбутньому буде розроблена велика кількість різних моделей, які матимуть різного ступеня успіх в задоволенні потреб людей з аутизмом. Враховуючи значне розширення послуг, є можливість проведення великомасштабного обсерваційного дослідження, яке повинне дати важливу інформацію щодо характеристик команд, пов'язану з позитивними результатами у людей з аутизмом в плані доступу до послуг та ефективної координації допомоги.
4.5. Підсилюючі засоби комунікації для дорослих з аутизмом

Що таке клінічна та економічна ефективність підсилюючих засобів комунікації для дорослих з аутизмом?


Чому це важливо

Багато людей з аутизмом відчувають значні проблеми з комунікацією (наприклад,

відсутність розмовної мови або значний дефіцит в міжособистісних навичках), яка має глибокий вплив на їх здатність жити повноцінним життям. Цілком імовірно, що ці проблеми пов'язані з основними симптомами аутизму і, ймовірно, зберігаються у багатьох людей з аутизмом довічно і немає ефективних втручань з приводу цих основних симптомів. Низка комунікаційних засобів була розроблена для людей з аутизмом, але їх мало, якщо такі є, вони були правильно оцінені дорослими. Незважаючи на відсутність офіційної оцінки, деякі послуги зробили значні інвестиції в підсилюючі засоби комунікації. Дослідження, яке забезпечить високоякісні докази щодо прийнятності та клінічної й економічної ефективності підсилюючих комунікаційних засобів, може призвести до значного поліпшення життя дорослих з аутизмом.
Запропоновані програми досліджень необхідні для визначення поточних пристроїв, для яких є:

(а) деякі докази користі (наприклад, серії випадків і невеликі експериментальні дослідження), (б) деякі докази того, що вони відповідають основним необхідним потребам комунікації для людей з аутизмом (на основі оглядів потреб людей у цій області) і (в) ознаки того, що пристрій є допустимим для повсякденного використання. Визначені пристрої повинні бути офіційно оцінені у великомасштабних рандомізованих дослідженнях.


5. Інші версії цієї настанови

5.1. Повна настанова

Повна настанова Аутизм: розпізнання, направлення, діагностика та лікування дорослих на аутистичний спектр (Autism: recognition, referral, diagnosis and management of adults on the autism spectrum) містить детальну інформацію про методи і докази, використані для розробки настанови. Вона видана Національним центром співробітництва в галузі психічного здоров'я (National Collaborating Centre for Mental Health).


5.2. Маршрут допомоги NICE

Рекомендації даної настанови були включені в маршрут допомоги NICE.


5.3. Інформація для громадськості

NICE випустив інформацію для громадськості, пояснюючи цю настанову.

Ми закликаємо NHS та організації волонтерського сектора використовувати текст з цією інформацією у своїх власних матеріалах про аутизм.
6. Пов’язані настанови NICE
Опубліковані

• Service user experience in adult mental health. NICE clinical guideline 136 (2011).

• Autism: recognition, referral and diagnosis of children and young people on the autism

spectrum. NICE clinical guideline 128 (2011).

• Common mental health disorders. NICE clinical guideline 123 (2011).

• Generalised anxiety disorder and panic disorder (with or without agoraphobia) in adults. NICE clinical guideline 113 (2011).

• Depression in adults with a chronic physical health problem. NICE clinical guideline 91 (2009).

• Depression. NICE clinical guideline 90 (2009).

• Attention deficit hyperactivity disorder. NICE clinical guideline 72 (2008).

• Obsessive-compulsive disorder. NICE clinical guideline 31 (2005).

• Post-traumatic stress disorder (PTSD). NICE clinical guideline 26 (2005).
У процесі розробки

NICE розробляє наступні настанови (деталі на сайті NICE):

• Social anxiety disorder. NICE clinical guideline. Publication expected 2013.

• Autism: the management and support of children and young people on the autism spectrum. NICE clinical guideline. Publication expected 2013.


7. Оновлення настанови
Клінічні рекомендації NICE оновлюються таким чином, що рекомендації враховують важливу нову інформацію. Нові дані перевіряються 3 роки після їх публікації і працівників охорони здоров'я і пацієнтів просять представити їх думки; ми використовуємо цю інформацію, щоб вирішити, чи вся настанова потребує оновлення, чи частина. Якщо важливі нові докази опубліковані в інші часи, ми можемо прийняти рішення щодо більш швидкого оновлення деяких рекомендацій. Будь ласка, відвідайте наш сайт для інформації про оновлення настанови.
глосарій

Підсилення комунікації

Альтернативний спосіб допомоги людям з труднощами в спілкуванні за допомогою допоміжних технології, таких як комп'ютери або інші пристрої, такі як пристрій виведення мови.



Поведінкові принципи

Ідеї, такі як посилення ролі і функції поведінки, які лежать в основі поведінкової терапії та багатьох втручань адаптивного навчання навичкам життя в суспільстві для людей з аутизмом, у тому числі з зухвалою поведінкою.



Маршрут надання допомоги

Система, призначена для поліпшення загальної якості медичної допомоги шляхом стандартизації процесу надання допомоги та сприяння організованій ефективній допомозі користувачам послуг, заснована на кращих доказах для оптимізації результатів у користувачів послуг.



Зухвала поведінка

Термін використовується для опису поведінки, яка є результатом взаємодії між особою і факторами навколишнього середовища, і включає стереотипну поведінку (наприклад, хитання чи плескання в долоні) гнів, агресію, членоушкодження і руйнівну або деструктивну поведінку. Така поведінка розглядається як проблемна, коли вона впливає на людину або якість життя інших людей і ставить під загрозу їх безпеку.



Хелація

Процедура, яка включає використання однієї або більше речовин (засоби хелації), щоб видалити токсичні речовини, у тому числі важкі метали, такі як ртуть, з організму.



Легко читати

Доступний формат для письмового спілкування, призначений для людей з порушеною здатністю до навчання. Використовується проста, вільна від жаргону мова, короткі речення та ілюстрації.



Полегшення комунікації

Терапевтичне втручання, за допомогою якого посередник підтримує кисть або руку людини з аутизмом, в той час як використовує клавіатуру або інші пристрої з метою допомогти людині розвивати навички і спілкуватися.



Функціональний аналіз

Метод для розуміння причин і наслідків поведінки і її зв'язку з конкретними стимулами і функцією поведінки. Функція конкретної поведінки може бути проаналізована шляхом виявлення (1) попередника або тригера поведінки, (2) самої поведінки і (3) наслідків поведінки.



Гіпер- і гіпосенсорна чутливість

Надмірна чутливість (гіперчутливість) або недостатня чутливість (гіпочутливість) до звуків, світла, кольору, запаху чи смаку, яка може викликати занепокоєння або навіть біль у людини з аутизмом.



Інформатор

Член сім'ї, партнер, особа, яка здійснює догляд або інша третя особа, знайома з людиною з аутизмом, яка може надавати інформацію про симптоми і поведінку людини так, що фахівці можуть мати більш повну картину історії розвитку людини. Деякі інструменти оцінки аутизму потребують інформації від інформаторів.



Нездатність до навчання

Низькі інтелектуальні здібності (зазвичай визначаються як IQ менше 70), які призводять до проблем у навчанні, розвитку нових навичок, комунікації та проведенні повсякденної діяльності. Ступінь нездатності до навчання визначається наступними оцінками IQ: легкий = 50-69, помірний = 35-49 і важкий =20-34. Людина з легким та помірним ступенем нездатності до навчання може потребувати тільки підтримки в певних обставинах. Проте, людина з помірною до важкої нездатності до навчання може не мати мовних або комунікативних обмежень, але значно знижена здатність до навчання новим навичкам вимагає підтримки в повсякденній діяльності, наприклад, такої як одягання і їжа. Нездатність до навчання відрізняється від труднощів у навчанні, як дислексія, яка не впливає на інтелект. Нездатність до навчання іноді також називається інтелектуальною інвалідністю.



Моделювання

Метод, використовуваний в поведінковій терапії, яка використовує відео та інші засоби масової інформації. Користувач послуг спостерігає цільову поведінку на екрані відео або комп'ютера і повторює її.



Підсилення

Метод, використовуваний у поведінковій терапії з навчання "правилам" соціальної активності шляхом підказки поведінки.


Інформація про дану настанову

Клінічна настанова NICE є рекомендаціями з лікування та допомоги людям з певними захворюваннями і станами в NHS Англії та Уельсі.

Настанова розроблена Національним центром співробітництва в галузі психічного здоров'я, який існує на базі Британського психологічного товариства і Королівського коледжу психіатрів. Центр співпраці працював з групою медичних працівників (включаючи консультантів, лікарів загальної практики та медсестер), пацієнтів і осіб, які здійснюють догляд і технічний персонал, який розглянув докази і розробив проект рекомендацій. Ці рекомендації були завершені після консультацій з громадськістю.

Методи і процеси розробки настанови NICE описані в The guidelines manual.

Рекомендації даної настанови були включені в NICE pathway. Ми дали інформацію для громадськості, пояснюючи цю настанову. Інструменти, щоб допомогти вам впровадити настанову в практику та інформація про докази, на яких вона засновується, також доступні.
Зміни після публікації

Жовтень 2012: незначні


Відповідальність

Ця настанова представляє точку зору NICE, якої було досягнуто після ретельного розгляду наявних доказів. Очікується, що медичні працівники врахують її повною мірою при здійсненні її клінічної оцінки. Проте, настанова не скасовує індивідуальну відповідальність медичних працівників при прийнятті рішень відповідно до обставин окремого пацієнта, в консультації з пацієнтом і/або особою, яка здійснює догляд та відповідно до інструкції будь-яких ліків, які вони розглядають.

Імплементація даної настанови є обов'язком місцевих уповноважених і/або постачальників послуг. Уповноважені і постачальники повинні пам'ятати, що це їх відповідальність впроваджувати цю настанову, виходячи з місцевих умов у світлі своїх обов'язків, щоб уникнути незаконної дискримінації і сприяти рівності можливостей. Ніщо в цій настанові не повинно тлумачитися таким чином, щоб бути несумісним з дотриманням цих обов'язків.

Література:

Adams, J. B., Baral, M., Geis, E., et al. (2009a) Safety and efficacy of oral DMSA therapy for children with autism spectrum disorders: Part A – Medical results. BMC Clinical Pharmacology, 9, 16.

Adams, J. B., Baral, M., Geis, E., et al. (2009b) Safety and efficacy of oral DMSA therapy for children with autism spectrum disorders: Part B – Behavioral results. BMC Clinical Pharmacology, 9, 17.

Adult Task and Finish Group (2009) The Autistic Spectrum Disorder (ASD) Strategic Action Plan for Wales. Cardiff: Welsh Assembly Government. Available at: www.wales.nhs.uk/documents/ASD-strategy.pdf [accessed 20 May 2012].

AGREE Collaboration (2003) Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines: the AGREE project. Quality and Safety in Health Care, 12, 18–23.

Allen, A. (2007) Thiomersal on trial: the theory that vaccines cause autism goes to court. Slate online magazine, 28 May. Available at: www.slate.com/articles/ health_and_science/medical_examiner/2007/05/thimerosal_on_trial.html [accessed 20 May 2012].

Allison, C., Auyeung, B., Baron-Cohen, S. (2012) Towards brief ‘red flags’ for autism screening: the short Autism Spectrum Quotient and the short Quantitative Checklist for Autism in toddlers in 1,000 cases and 3,000 controls. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 51, 202–212.

Altheide, D. L. (1996) Qualitative Media Analysis. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.

Altman, D. G. & Bland, J. M. (1994a) Diagnostic tests 2: predictive values. British Medical Journal, 309, 102.

Altman, D. G. & Bland, J. M. (1994b) Diagnostic tests 1: sensitivity and specificity. British Medical Journal, 308, 1552.

Aman, M. G., Singh, N. N., Stewart, A. W., et al. (1985) The Aberrant Behavior Checklist. American Journal of Mental Deficiency, 89, 492–502.

Aman, M. G., Burrow, W. H. & Wolford, P. L. (1995a) The Aberrant Behavior Checklist-Community: factor validity and effect of subject variables for adults in group homes. American Journal of Mental Retardation, 100, 283–292.

Aman, M. G., van Bourgondien, M. E., Wolford, P. L., et al. (1995b) Psychotropic and anticonvulsant drugs in subjects with autism: prevalence and patterns of use. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 34, 1672–1681.

Aman, M. G., Lam, K. S. & Collier-Crespin, A. (2003) Prevalence and patterns of use of psychoactive medicines among individuals with autism in the Autism Society of Ohio. Journal of Autism and Developmental Disorders, 33, 527–534.

American Psychological Association (1980) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3rd edn) (DSM-III). Washington, DC: APA.

American Psychological Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn) (DSM-IV). Washington, DC: APA.

American Psychological Association (forthcoming in 2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th edn) (DSM-5). Washington, DC: APA.

Amirkhan, J. H. (1990) A factor analytically derived measure of coping: the Coping Strategy Indicator. Journal of Personality and Social Psychology, 59, 1066–1074.

Andari, E., Duhamel, J-R., Zalla, T., et al. (2010) Promoting social behavior with oxytocin in high-functioning autism spectrum disorders. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 107, 4389–4394.

Anderson, S. & Morris, J. (2006) Cognitive behaviour therapy for people with Asperger syndrome. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 34, 293–303.

Andrews, G., Peters, L. & Teeson, M. (1994) The Measurement of Consumer Outcomes in Mental Health. Canberra, Australia: Australian Government Publishing Services.

Antochi, R., Stavrakaki, C. & Emery, P. C. (2003) Psychopharmacological treatments in persons with dual diagnosis of psychiatric disorders and developmental disabilities. Postgraduate Medicine Journal, 9, 139–146.

Arendt, J. (1997) Safety of melatonin in long-term use(?). Journal of Biological Rhythms, 12, 673–681.

Arendt, J. (2003) Importance and relevance of melatonin to human biological rhythms. Journal of Neuroendocrinology, 15, 427–431.

Asperger, H. (1944). Die ‘Autistischen Psychopathen’ im Kindesalter. [The ‘autistic psychopaths’ in childhood]. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 117, 76–136.

Attwood, T. (1997). Asperger’s Syndrome: a Guide for Parents and Professionals.London: Jessica Kingsley Publishers.

Attwood, T. (2004) Cognitive behaviour therapy for children and adults with Asperger’s syndrome. Behaviour Change, 21, 147–162.

Attwood, T. (2006a) The pattern of abilities and development of girls with Asperger’s syndrome. In Asperger’s and Girls (T. Attwood), pp. 1–7. Arlington, TX: Future Horizons.

Attwood, T. (2006b) The Complete Guide to Asperger’s Syndrome. London: Jessica Kingsley Publishers.

Auyeung, B., Baron-Cohen, S., Ashwin, E., et al. (2009). Fetal testosterone and autistic traits. British Journal of Psychology, 100, 1–22.

Bailey, A., Le Couteur, A., Gottesman, I., et al. (1995) Autism as a strongly genetic disorder: evidence from a British twin study. Psychological Medicine, 25, 63–77.

Baird, G., Simonoff, E., Pickles, A., et al. (2006) Prevalence of disorders of the autism spectrum in a population cohort of children in South Thames: the Special Needs and Autism Project (SNAP). The Lancet, 368, 210–215.

Baker, D. A. & Palmer, R. J. (2006) Examining the effects of perceptions of community and recreation participation on quality of life. Social Indicators Research, 75, 395–418.

Barlow, J. & Kirby, N. (1991) Residential satisfaction of persons with an intellectual disability living in an institution or in the community. Australia and New Zealand Journal of Developmental Disabilities, 17, 7–23.

Barnard, J., Prior, A. & Potter, D. (2000) Inclusion and Autism: Is it Working? 1,000 Examples of Inclusion in Education and Adult Life from the National Autistic Society’s Members. London: NAS.

Barnard, J., Harvey, V., Potter, D. & Prior, A. (2001) Ignored or Ineligible? The Reality for Adults with Autism Spectrum Disorders. London: NAS.

Barnhill, G. P. (2007) Outcomes in adults with Asperger syndrome. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities, 22, 116–126.

Baron-Cohen, S. (1991) The development of a theory of mind in autism: deviance and delay? Psychiatric Clinics of North America, 14, 33–51.

Baron-Cohen, S. (2000) Is Asperger’s syndrome/high-functioning autism necessarily a disability? Development and Psychopathology, 12, 489–500.

Baron-Cohen, S. (2008) Autism and Asperger Syndrome. Oxford: Oxford University Press.

Baron-Cohen, S. & Wheelwright, S. (2004) The Empathy Quotient (EQ): an investigation of adults with Asperger syndrome or high functioning autism, and normal sex differences. Journal of Autism and Developmental Disorders, 34, 163–175.

Baron-Cohen, S., Ring, H. A., Bullmore, E. T., et al. (2000) The amygdala theory of autism. Neuroscience Biobehavioral Reviews, 24, 355–364.

Baron-Cohen, S., Wheelwright, S., Skinner, R., et al. (2001a) The Autism-Spectrum Quotient (AQ): evidence from Asperger Syndrome/high functioning autism, males and females, scientists and mathematicians. Journal of Autism and Developmental Disorders, 31, 5–17.

Baron-Cohen, S., Wheelwright, S., Hill, J., et al. (2001b) The ‘Reading the Mind in the Eyes’ Test, revised version: a study with normal adults, and adults with Asperger syndrome or high-functioning autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 42, 241–251.

Baron-Cohen, S., Wheelwright, S., Robinson, J., et al. (2005) The Adult Asperger Assessment (AAA): a diagnostic method. Journal of Autism and Developmental Disorders, 35, 807–819.

Baron-Cohen, S., Scott, F. J., Allison, C., et al. (2009) Prevalence of autism-spectrum conditions: UK school-based population study. British Journal of Psychiatry, 194, 500–509.

Barry, T., Klinger, L. G., Lee, J. M., et al. (2003) Examining the effectiveness of an outpatient clinic-based social skills group for high-functioning children with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 33, 685–701.

Barthelemy, C., Adrien, J. L., Tanguay, P., et al. (1990) The Behavioral Summarized Evaluation: validity and reliability of a scale for the assessment of autistic behaviours. Journal of Autism and Developmental Disorders, 20, 189–203.

Bashe, P. M., Kirby, B. L. & Attwood, T. (2005) The OASIS Guide to Asperger Syndrome: Advice, Support, Insight, and Inspiration. New York, NY: Crown Publishers.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База даних захищена авторським правом ©refs.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка