Навчальний посібник для підготовки до ліцензійного іспиту Крок-2 Загальна лікарська підготовка



Сторінка8/35
Дата конвертації08.03.2016
Розмір7.22 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   35

КОМЕНТАРІ
3. Відповідь правильна, про що свідчить невластиве харчовим спалахам різке підвищення захворюваності на кишкові інфекції серед населення всього міста та двогорбий характер кри-вої захворюваності, пов’язаний з різним інкубаційним періодом виявлених захворювань [1, 182; 2,43-44,46-47; 6,262].

4. Правильна відповідь відсутня, оскільки тригорбий характер кривої захворюваності при спалахах інфекцій водного походження також можливий [1,182; 2,43-44,46-47].

5. Тест має декілька правильних відповідей, оскільки за класифікацією ВООЗ до інфекційних хвороб з водним шляхом передачі, окрім лептоспірозу, належать лепра (проказа) та малярія [1,181; 2,42-43].

7. Тест має декілька правильних відповідей, оскільки біль у м’язах і висипання на шкірі дозволяють припустити безжовтяничний лептоспіроз [8,176], чинником передачі якого, окрім води відкритих прісних водойм, забруднених сечею хворих на лептоспіроз диких і деяких свійських тварин (механізм ураження людини – контактний, через ушкоджені слизові оболонки під час перебування в забрудненій воді) [6,410], може бути харчовий чинник за грубих порушень санітарно-гігієнічних вимог зберігання продуктів (наявність щурів) [8,174].

8. Тест має дві правильні відповіді, оскільки, окрім некип’яченої води, висока ймовірність зараження на вірусний гепати А через немиті свіжі овочі та фрукти [6,293].

9. Тест має декілька правильних відповідей, оскільки, окрім водного, висока ймовірність зараження на холеру Ель-Тор харчовим (споживання риби, крабів, креветок, молюсків, інфікованих овочів, фруктів, молока) та контактно-побутовим шляхами (при спалахах передують випадки, зумовлені дією факторів побутової обстановки) [6,332; 8,109].

10. Тест має декілька правильних відповідей, оскільки, окрім водного, висока ймовірність зараження на черевний тиф харчовим і контактним шляхами [6,260; 8,55].

11. Тест має дві правильні й одну близьку до правильної відповіді, оскільки, окрім ешерихіо-зів, шигельозів, тифо-паратифозних інфекцій, водним шляхом можуть поширюватися бру-цельоз, лептоспіроз, сальмонельоз, а також туляремія [1,181; 2,42-43] і чума [8,435].

12. Тест має декілька правильних відповідей, оскільки, окрім черевного тифу, через воду можуть поширюватися сальмонельоз, лептоспіроз, туляремія [1,181; 2,42-43].

13. Відповідь правильна, оскільки всі потерпілі зосереджені в одному мікрорайоні, очевидно, зі спільним джерелом водопостачання [1,182; 2,46].

16. Тест має дві правильні відповіді, оскільки, окрім кальцинозу, жовчнокам’яна хвороба не пов’язана з твердістю питної води [2,69-70; 7,Т.8,157,Т.10,52-53].

17. Відповідь правильна за умови кільцевої схеми водогінної мережі. Проте за тупикової схеми водогону правильні відповіді А, Б і Г [2,169].

18. Відповідь правильна за умови кільцевої схеми водогінної мережі. Проте за тупикової схеми водогону правильні відповіді А і Б [2,169].

19. Відповідь не правильна, оскільки режим знезараження на очисних спорудах водогону обирається залежно від якості води у джерелі [2,145]. При погіршенні санітарного стану річки мав би застосовуватися більш надійний режим знезараження (правильна відповідь Б).

20. Тест має дві правильні відповіді, оскільки, окрім застосування індивідуальних відер, порушенням є недостатня висота стінок колодязя (не менше 1 м) [1,196; 2,179].

22. Тест має декілька правильних відповідей, оскільки наявність лише бактерій групи кишкової палички свідчить про забруднення води людськими та тваринними фекаліями. Разом з тим ДержСанПіН 383-96 не містить наведеного положення, а ідентифікація природи фекального забруднення абсолютно недоцільна, оскільки кишкова паличка незалежно від походження є показником епіднебезпеки води [1,202; 2,82-83].

29. Тест має дві правильні відповіді, оскільки при вживанні води з перевищенням нітратів і колі-індексу, окрім метгемоглобінемії, може виникнути інфекційне захворювання кишкової групи [2,42,50-52,82].

30. Відповідь правильна, оскільки з перелічених речовин до метгемоглобіноутворювачів на-

лежать тільки нітрити, що утворюються внаслідок відновлення нітратів у травному тракті [2, 48,50-52,55-56,71-72].



31. Відповідь правильна, на що вказують зв’язок захворювання з вживанням молочних сумішей, приготованих на колодязній воді, та специфічні симптоми, відсутні при дії інших перелічених речовин [2,48,50-52,55,72,80].

32. Відповідь правильна, оскільки вміст хлоридів і сульфатів не перевищує норми, а вміст фтору та йоду свідчить про неендемічність регіону щодо карієсу, флюорозу та зобу [2, 48,50,52-53,76,177-178; 11; 12].

34. Відповідь правильна, на що вказують специфічні симптоми, відсутні при дії інших перелічених речовин. Разом з тим основним джерелом надходженням фтору в організм людини є питна вода, а не харчові продукти [2,48,50,52,73,75-76,79,368].

35. Відповідь правильна, оскільки наведені симптоми свідчать про тяжкий флюороз з деміне-ралізацією кісток, остеопорозом чи остеосклерозом [2,76; 7,Т.26,356-357] за відсутності специфічних ознак селенозу, за якого теж спостерігається руйнування зубів [2,75].

36. Відповідь правильна, на що вказують специфічні симптоми флюорозу, відсутні при дії інших перелічених речовин [2,48,50,52,70,72-73].

37. Відповідь правильна, про що свідчать симптоми демінералізації дистальних відділів кісток, властиві уровській хворобі (хворобі Кашина-Бека), за відсутніх змін зубної емалі, властивих флюорозу [2,76,79].

38. Відповідь правильна, оскільки серед наведених речовин порушення мінералізації кісткової тканини спричиняють стронцій і фтор [2,48-50,52-53,55,75-79,345-346], проте зазначені зміни більш властиві при дії стронцію (стронцієвий рахіт) [2,53; 13,Т.1,131].

40. Відповідь не правильна, оскільки тяжкі форми флюорозу спостерігаються при вмісті фтору у воді понад 2 мг/л (правильна відповідь Б) [2,76].

41. Відповідь правильна, оскільки лише вміст фтору вищий за норму [2,48,50; 11; 12].

45. Відповідь правильна, оскільки майже 85% добової потреби людини у фторі задовольня-ється за рахунок питної води [2,75,144-145].

47. Відповідь близька до правильної, оскільки вода не відповідає чинним [12] і втратившим чинність нормам [11; 14] за вмістом заліза та сульфатів, послаблювальною дією з яких володіють лише сульфати, проте за зазначеного їх вмісту діти відмовилися би від споживання води внаслідок набуття нею гіркого смаку [2,71-72].

48. Відповідь близька до правильної, оскільки вода не відповідає чинним [12] і втратившим чинність нормам [11; 14] лише за вмістом сульфатів, проте за зазначеного їх вмісту діти відмовилися би від споживання води внаслідок набуття нею гіркого смаку [2,71-72].

51. Правильна відповідь відсутня, оскільки за чинними нормами [12] замість колі-індексу уведений показник загальних колі-форм, які повинні бути відсутні в 100 см3 води. За втратившими чинність нормами [11] відповідь правильна.

53. Відповідь правильна, оскільки вода озера за всіма показниками відповідає чинним [12] і втратившим чинність [14] нормам до якості води децентралізованих джерел водопостачання.

54. Відповідь не правильна, оскільки за чинними нормами [12] загальні колі-форми повинні бути відсутні в 100 см3 води (правильна відповідь Д). За втратившими чинність нормами [11] відповідь правильна.

55. Відповідь правильна за чинними нормами [12]. За втратившими чинність нормами [14] тест має дві правильні відповіді, оскільки не відповідають вимогам колі-індекс і колірність.

57. Тест не коректний, оскільки якість колодязної води не підлягає оцінці за нормами, встановленими для централізованого водопостачання. Поза тим вода в колодязі за всіма показниками, окрім паразитологічних, відповідає втратившим чинність нормам до якості води централізованого [11] і децентралізованого [14] водопостачання та чинним нормам [12] для води децентралізованих джерел, але не відповідає чинним вимогам [12] для води централізованих джерел за паразитологічними та токсикологічними показниками (вміст фтору для ІІІ-ої кліматичної зони не більше 1,2 мг/дм3).

59. Тест має дві правильні відповіді, оскільки вода не відповідає чинним нормам для джерел

централізованого водопостачання [12] за мікробіологічними показниками та вмістом фтору, концентрація якого на рівні 0,7 мг/м3 встановлена для ІV-ої кліматичної зони (гарячий клімат), і втратившим чинність нормам [11] за мікробіологічними (колі-індекс) й органолептичними показниками (каламутність 1,3 мг/м3 дорівнює 2,2 нефелометричним одиницям). Проте вимогам до децентралізованих джерел [12; 14] вода цілком відповідає.



60. Тест має дві правильні відповіді, оскільки вода не відповідає чинним нормам для джерел централізованого водопостачання [12] за мікробіологічними показниками та вмістом фтору і втратившим чинність нормам [11] за вмістом фтору та каламутністю (1,3 мг/м3 дорівнює 2,2 нефелометричним одиницям). За чинними [12] і втратившими чинність нормами [14] для децентралізованих джерел відповідь правильна.

62. Відповідь близька до правильної за чинними нормами [12], оскільки світло-жовте забарв-лення води та металевий присмак можуть свідчити про підвищений вміст заліза. За втратив-шими чинність нормами [11] тест має дві правильні відповіді, оскільки не відповідають вимогам запах і каламутність (1,5 мг/м3 дорівнює 2,6 нефелометричним одиницям).

63. Відповідь правильна, оскільки основною умовою відбору проб води для бактеріологічного аналізу є відбір у стерильний посуд [15].

65. Відповідь близька до правильної, оскільки за ДБН 360-92 “Містобудування. Планування і забудова міських і сільських поселень” норми водоспоживання при вказаному ступені благоустрою коливаються у межах 200-230 л [2,95].

68. Відповідь правильна, оскільки за нормами [11; 12] всі перелічені показники, окрім заліза, відповідають якісній питній воді. За чинними нормами [12] вода не потребує фторування, оскільки для уникнення флюорозу вміст фтор-іону при фторуванні обмежують до 70-80% від рівня, нормованого для певної кліматичної зони (70% від 1,2 мг/дм3 для ІІІ-го поясу, куди входить Україна, становить 0,84 мг/дм3, що відповідає вмісту фтору в річці) [2,144-145].

70. Відповідь не правильна, оскільки вміст заліза у завданні не наведений [2,141]. За чинни-ми нормами [12] вода потребує дезодорації (правильна відповідь Г), а також дефторування (відповідь відсутня), за втратившими чинність нормами [11] – лише дезодорації.

71. Тест має дві правильні відповіді, оскільки за чинними нормами [12] вода, окрім дефтору-вання, потребує знезараження. За втратившими чинність нормами [11] вода, окрім дефтору-вання, потребує очищення (каламутність 1 мг/дм3 дорівнює 1,7 нефелометричним одиницям).

72. Тест має дві правильні відповіді, оскільки за чинними нормами [12], вода, окрім пом’якшен-ня, потребує дефторування. За втратившими чинність нормами [11] вода, окрім пом’якшення, потребує освітлення (каламутність 0,5 мг/дм3 відповідає 0,86 нефелометричним одиницям).

75. Відповідь правильна, оскільки до сучасних методів знезараження належить озонування, а кип’ятіння використовують для знезараження невеликих кількостей води [2,161,167].

79. Відповідь близька до правильної, оскільки, окрім надмірної кількості кишкової палички та пов’язаної з нею необхідності знезараження води, нормам [12; 14] не відповідають твердість (не вище 10 мг·екв/л) і прозорість (не нижче 30 см), що в умовах децентралізованого водопостачання потребуватиме проведення санітарно-освітніх заходів серед населення щодо необхідності відстоювання води та її пом’якшення кип’ятінням.

80. Відповідь правильна, оскільки невідповідність нормам [12; 14] за прозорістю, окисністю та мікробіологічними показниками усувається під час санації криниці [2,181; 12].

82. Правильна відповідь відсутня, оскільки кількість хлорного вапна, необхідна для хлорування, дорівнює Р = Е·С·100 / Н = 400600 г (Р – необхідна кількість хлорного вапна, г; Е – об’єм води, м3; С – задана концентрація активного хлору у воді на рівні 100-150 г/м3; 100 – постійний коефіцієнт; Н – кількість активного хлору у хлорному вапні, %) [2,182].

83. Відповідь правильна (тест передбачає виключно арифметичний розрахунок).

84. Відповідь правильна, оскільки кип’ятіння порівняно з йодуванням є найбільш доступним, надійним і безпечним методом знезараження малої кількості води [2,167; 16,68-69,74].

86. Тест має дві правильні відповіді, оскільки час звільнення води від бактеріальних забруднень для підземних ґрунтових вод становить 200 діб за відсутності або 400 діб за наявності гідравлічного зв’язку з відкритими водоймами, для підземних міжпластових вод –

100 або 200 діб відповідно [2,111-112].



89. Відповідь правильна, оскільки передусім виявляють речовини, які належать до І-го та ІІ-го класу небезпеки; пізніше серед них визначають речовини, нормовані за санітарно-токсикологічною ознакою шкідливості, і розраховують для останніх ефект сумації за правилом сумаційної токсичності [2,216; 17].

90. Відповідь правильна, оскільки до речовин І-ІІ-го класу небезпеки з санітарно-токсикологічною ознакою шкідливості належать діоксин та алюміній [2,216; 17].

91. Тест має всі правильні відповіді, оскільки, окрім скидання зі стічними водами речовин з невстановленими ГДК, забороні скидання підлягатимуть стоки коксохімічного заводу та комбінату хімчистки, які можуть містити ці речовини, та стічні води лікарні, передусім інфекційного відділення, а також м’ясокомбінату та птахофабрики за відсутності їх попереднього повного очищення та знезараження [2,210; 17].

92. Відповідь правильна, оскільки за правилом сумаційної токсичності 0,03/0,03 + 15/30 = 1,5 [2,216; 17].

96. Тест має дві правильні відповіді, оскільки щільність морської води більша, ніж прісної, завдяки великому вмісту солей. Внаслідок цього стічні води з меншою щільністю довший час знаходяться на поверхні моря і повільно перемішуються з морською водою [20,гл.1], проте при-скорення розвитку кишкових мікроорганізмів за цих умов, зазвичай, не спостерігається [21,227].

97. Відповідь не правильна, оскільки вміст лактозопозитивних паличок у морській воді під час купання не повинен перевищувати 5000/дм3 (правильна відповідь Б) [22].

100. Правильна відповідь відсутня, оскільки молібден викликає подагру і підвищує ризик виникнення раку стравоходу [2,48,75,345], хоча не належить до людських канцерогенів [23], а нікель як доведений канцероген людини підвищує ризик виникнення раку шлунка, але не викликає подагру [2,346].

106. Відповідь правильна, оскільки інші речовини при виробництві пестицидів не застосовуються [3,427; 4,58-59; 24,132-133].

110. Відповідь правильна, оскільки свіже фекальне забруднення, окрім зменшення колі-титру та перфрингенс-титру, характеризується збільшенням кількості загального органічного азоту і, відповідно, зменшенням одного з безпосередніх показників забруднення – санітарного числа Хлєбникова [2,370-372].

111. Відповідь правильна, про що свідчить вищий, ніж у контрольному ґрунті, вміст нітратів і деформованих яєць гельмінтів (давне забруднення та завершення процесів самоочищення) за одночасно вищого, ніж в контролі, вмісту загального органічного азоту, органічного вуглецю та життєздатних недеформованих яєць гельмінтів (свіже забруднення) [2,370-372].

114. Відповідь правильна, оскільки загальна оцінка санітарного стану ґрунту проводиться за найгіршим показником (за колі-титром, титром анаеробів і кількістю яєць геогельмінтів – ґрунт чистий, проте за санітарним числом Хлєбникова – слабо забруднений) [2,371].

115. Відповідь правильна, оскільки найвищий ступінь забруднення виявлено за титром анаеробів, який належить до бактеріологічних (точніше, санітарно-мікробіологічних) показників. Разом з тим шкала оцінювання санітарного стану ґрунту не передбачає ступеня забруднення – помірно забруднений [2,370-371].

117. Тест має декілька правильних відповідей, оскільки до показників епідемічної безпеки ґрунту, окрім санітарно-гельмінтологічних показників, належать індекс БГКП, титр анаеробів і санітарне число [2,370].

118. Тест має дві правильні відповіді, оскільки за колі-титром (мінімальна кількість ґрунту у г, що містить одну кишкову паличку, яка становить для досліджуваного ґрунту 1 г / 15 = 0,067 г) і кількістю яєць гельмінтів (незважаючи на їх нежиттєздатність) – ґрунт слабо забруднений, за перфрингенс-титром і санітарним числом – чистий, а оцінка кількості ентерококів (навіть патогенних) шкалою санітарного стану ґрунту не передбачена [2,371].

121. Правильна відповідь відсутня, оскільки за зазначеної кількості вуглеводнів можливий їх негативний вплив на здоров’я населення (значні фізіологічні зміни та підвищення захворюваності) [2, 373], у тому числі на персонал і відвідувачів магазину господарсько-по-бутових товарів.

122. Правильна відповідь відсутня, оскільки на території звалища необхідно провести рекультиваційні (відновні) заходи лісогосподарського напрямку (створити лісовий масив) з перспективою організації рекреаційної зони через 20-25 років після завершення процесів гуміфікації та знешкодження спорових форм патогенних мікроорганізмів [2,416].

123. Тест має дві правильні відповіді, оскільки, окрім захоронення відходів у контейнерній тарі, не менш ефективною вважається термічна обробка їх у спеціальних сміттєспалюваль-них пристроях [2,403-404].

124. Відповідь правильна, оскільки інші перелічені методи не належать до механічних методів знешкодження твердих побутових відходів [2,382].

127. Відповідь правильна, оскільки інші перелічені методи належать до споруд малої каналізації [2,224-225,246-247,401].

128. Відповідь не правильна, оскільки поля фільтрації, як і двошаровий піщано-гравійний фільтр, належать до споруд малої каналізації, а знешкодження стічних вод неканалізованої частини міста здійснюється на полях асенізації або заорювання (правильні відповіді А і Д) [2, 224-225,246-247,401].

129. Відповідь близька до правильної, оскільки ефективність піщано-гравійного фільтра щодо затримки мікроорганізмів видається сумнівною[2,255].

130. Тест має дві правильні відповіді, оскільки фільтрувальні колодязі, окрім біологічного, призначені також для механічного очищення стічних вод [2,287].

131. Тест має декілька правильних відповідей, оскільки перешкоджати проникненню променистої енергії Сонця, окрім завислих в атмосфері твердих частинок, можуть туман (краплинки вологи в повітрі) і, певною мірою, міська забудова [3,202,229].

132. Тест має дві правильні відповіді, оскільки до антропогенних (техногенних) забруднюва-чів повітря, окрім оксиду вуглецю, належить його діоксид, природний вміст якого в атмосфе-рі поступово збільшується через викиди транспорту, промисловості, теплогенерувальних установок [2,430-431].

136. Тест має дві правильні відповіді, оскільки, окрім підвищення вмісту фотооксидантів, під час фотохімічного смогу одночасно зростає вміст озону, який також належить до фотоокси-дантів і володіє подразнювальною дією [2,426,454,472; 25,36-40]. В іншій редакції подібні ефекти властиві діоксиду сірки, який містять викиди дизельних автомобілів [2,424,432].

141. Відповідь правильна, оскільки забруднення повітря (очевидно, тривале, яке хронічно діє на населення) призводить до підвищення загальної (а не специфічної, наприклад, на бронхіальну астму) захворюваності [2,465,473].

142. Відповідь правильна, оскільки утворення карбоксигемоглобіну є специфічним проявом впливу СО [4,41; 27,48].

144. Тест має декілька правильних відповідей, оскільки загострення бронхіту та бронхіальної астми можна пов’язати з вираженою подразнювальною дією фотооксидантів і оксидів азоту [2,472-473].

145. Тест має декілька правильних відповідей, оскільки при дії оксиду сірки пневмонія не є провідним захворюванням (частіше спостерігається бронхіальна астма), а виникнення пневмонії скоріше можна пов’язати з впливом передусім марганцю, а також кадмію та свинцю [2,468,470; 25,151-152; 26,287; 27,49].

147. Тест має дві правильні відповіді, оскільки, окрім коричневої пігментації, для хвороби Юшо (Ю-Ченг) характерні хлоракне (вугреподібні висипання) [2,468; 4,61-62].

148. Правильна відповідь відсутня, оскільки ефект сумації властивий бінарній суміші діоксидів азоту та сірки або їх чотирикомпонентним сумішам з оксидом вуглецю, гексаном або фенолом, до складу яких діоксид вуглецю не належить (останній в атмосферному повітрі не нормується). Інші суміші з числа наведених ефектом сумації не володіють [28,дод.1].

150. Відповідь правильна, оскільки при фактичній концентрації домішки в повітрі на рівні 8 ГДК і більше вже відмічається підвищення рівня загальної захворюваності [3,74,136]. При цьо-му ПЗ = 8 ГДК / ГДК100% = 800%, а ГДЗ в разі присутності однієї домішки завжди дорівнює 100%. Отже, кратність перевищення ГДЗ становить ПЗ / ГДЗ = 800 / 100 = 8, що відповідає дуже небезпечному ступеню забруднення атмосферного повітря [9,73-74; 28, п.8.10,8.12,8.16].

152. Відповідь близька до правильної, оскільки ПЗ / ГДЗ = 350 / 300 = 1,17, що відповідає слабо небезпечному ступеню забруднення повітря [9,73-74; 28,п.8.16]. За наявності у повітрі однієї домішки в концентрації 1,17 ГДК можна припустити можливість виникнення фізіологічних і біохімічних, однак не імунологічних, зрушень в організмі [3,74,136]; за наявності суміші з невизначеним типом комбінованої дії прогнозування можливих наслідків для здоров’я абсолютно нереально.

153. Відповідь правильна, оскільки Σ ПЗ = (С1 / ГДК1 × К1 + С2 / ГДК2 × К2 + ... + Сn / ГДКn × Кn) × 100% = (1/0,5×1,0+5,5/5×1,1+0,2/0,085×0,9)×100% = 560%; ГДЗ = Ккд × 100% = √ n × 100% = √ 3 × 100% = 173%; Σ ПЗ / ГДЗ = 560/173 = 3,2 [9,73-74; 28,п.8.10,8.12,8.16].
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   35


База даних захищена авторським правом ©refs.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка